A) Sağlık yardımı yapılması;
Bu yardımlar sigortalının,
• Hekime muayene ettirilmesi,
• Teşhis için gereken klinik ve laboratuar muayenelerinin yaptırılması,
• Gerekirse bir sağlık tesisine yatırılması ve tedavi süresince gerekli
ilaç ve her türlü iyileştirme vasıtalarının sağlanması.
• Ayakta yapılan tedavilerde verilen ilaç bedellerinin %20'sini sigortalı
öder. hallerini kapsar.
Bu süre, sigortalının tedavi altına alındığı tarihten başlayarak 6 (altı)
aydır.
Ancak, tedaviye devam edilmesi halinde, Kurumca bildirilen sağlık
müesseseleri sağlık kurulu raporu ile malüllük halinin önlenebileceği veya
önemli oranda azaltılabileceği anlaşılırsa, tedavi hastanın sağlık durumunun
gerektirdiği sürece devam eder.
B) Protez araç ve gereçlerinin sağlanması, takılması, onarılması ve
yenilenmesi;
Ağız protezlerine ilişkin yardımlar, Kurumca hazırlanacak yönetmelik
esasları dahilinde sağlanır. Protez araç ve gereç bedellerinin % 20 sini
sigortalı öder. Ancak, ilgiliden alınacak katkı miktarı 4857 sayılı İş Kanununa
göre sanayi kesiminde çalışan onaltı yaşından büyük işçiler için uygulanan aylık
asgari ücretin bir buçuk katından fazla olamaz.
Sigortalının iyileşmesini sağlayacak veya işgöremezliğini az çok gidermesine
yarayacak protez araç ve gereçleri sağlanır, takılır, onarılır ve belli
sürelerde yenilenir.
C) Geçici işgöremezlik süresince günlük ödenek verilmesi;
Sigortalıya; gerek ayakta, gerekse yatarak tedaviye alınıp istirahatlı
bırakıldığı dolayısıyla işyerinde veya işinde fiilen çalışarak ücret alamadığı
dönemlerde kendisinin ve aile fertlerinin geçimini sağlamak için geçici
işgöremezlik adı altında ödenek verilir.
Geçici işgöremezlik ödeneği verilmesine, tedavi müddetinin sonuna kadar
devam edilir.
Yalnız, istirahat süresi ne olursa olsun Hastalık Sigortası yönünden, ilk
iki gün için ödenek verilmez. Geçici işgöremezlik ödeneği alabilmek için;
• Sigortalılık niteliğinin devam etmesi,
• Hastalandığı tarihten önceki bir yıl içinde en az 120 gün hastalık
sigortası primi ödemiş olması,
• Kurumca bildirilen sağlık tesisleri sağlık kurullarından veya
hekimlerinden istirahat raporu alınmış olması gerekmektedir.
D) Gerekli hallerde muayene ve tedavi için yurt içinde başka bir yere
gönderilmesi;
Sigortalı, gerekirse muayene ve tedavisinin yapılması veya protez araç ve
gereçlerinin sağlanması için yurt içinde başka bir yere gönderilir.
Gidiş-dönüş yol paraları ile zaruri masraf karşılıkları ile sigortalının
sağlık durumu nedeniyle bir başkasının refakat etmesi gerektiği hekim raporu ile
belgelenirse, refakatçinin de gidiş-dönüş yol paraları ile zaruri masraf
karşılıkları ödenir.
E) Yurt dışına gönderilmesi;
Hastalığın anlaşıldığı tarihten önceki bir yıl içinde en az 300 gün
hastalık sigortası primi ödenmiş olması şartıyla yurt içinde tedavisi mümkün
olmayıp ancak, yabancı bir ülkede kısmen veya tamamen tedavisi mümkün görülen ve
malüllük halinin önlenebileceği veya önemli oranda azaltılabileceği Bütçe
Uygulama Talimatında belirtilen yurtdışında tedavi amacıyla sağlık kurulu raporu
vermeye yetkili sağlık kurumları sağlık kurulu raporu ile tespit edilen
sigortalının ve bu raporda belirtilmiş ise beraber gideceği kimsenin yurt dışına
gönderilmeleri, yabancı ülkelere gidip gelme yol paraları ile bu ülkede kalış ve
tedavi masraflarının ödenmesi.
Bu yardımlardan yararlanabilmek için sigortalının;
• Hastalığının anlaşıldığı tarihten önceki 1 (bir) yıl içinde en az 300
gün hastalık sigortası primi ödemiş olması,
• Tedavinin yurt içinde yapılamadığı, yabancı bir ülkede yapılabileceğine
dair Bütçe Uygulama Talimatında belirtilen yurtdışında tedavi amacıyla sağlık
kurulu raporu vermeye yetkili sağlık kurumları sağlık kurulu raporunun bulunması
gerekmektedir.
Ayrıca, 506 sayılı Kanunun 32/E fıkrası ile sigortalılara tanınan
yurtdışında tedavi imkanı, bu defa Ek Madde 49 ile sigortalıların eş,çocuk,ana
ve babası, Kurumumuzdan sürekli işgöremezlik geliri,malullük veya yaşlılık
aylığı almakta olan kimseler ve bu kimselerin geçindirmekle yükümlü oldukları
eş,çocuk,ana ve babası ile Kurumumuzdan hak sahibi olarak gelir veya aylık alan
eş,çocuk,ana ve babasına da sağlanmış bulunmaktadır.
Anılan Kanunun 32 nci maddesinin değişik son fıkrası ile bu Kanuna tabi
olarak çalışmaya başlayan sigortalıların, "Sağlık yardımı yapılması", "Protez
araç ve gereçlerinin standartlara uygun olarak sağlanması, takılması, onarılması
ve yenilenmesi", "Gerekli hallerde muayene ve tedavi için yurt içinde başka bir
yere gönderilmesi" yardımlarından yararlanabilmeleri için, hastalığın
anlaşıldığı tarihten önceki 1 (bir) yıl içinde en az 90 gün hastalık sigortası
primi ödemiş olması şarttır.